В разделе представлена первая глава справочника " Спортивная фармакология" Академика Международной Академии информатизации при ООН, заведующего Отделом биологически активных веществ во ВНИИФК, д. м. н., проф. Р. Д. Сейфуллы.

Справочник состоит из следующих разделов:

ОГЛАВЛЕНИЕ
Предисловие
Введение
ЧАСТЬ 1. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ СПОРТИВНОЙ ФАРМАКОЛОГИИ
1. Что обязан знать спортивный врач, назначающий лекарства спортсмену
2. Виды спорта и допинги
3. Кто имеет право назначать лекарственные препараты спортсменам
4. Факторы, лимитирующие спортивную работоспособность
5. Классификация факторов, лимитирующих работоспособность
6. Допинги и причины их запрета
7. Процедура допингового контроля и возможные подтасовки биопроб
8. Острые отравления допингами
9. Фальсифицированные допинги
ЧАСТЬ 2 ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ СПОРТИВНОЙ ФАРМАКОЛОГИИ
1. Недопинговые фармакологические препараты
2. Адаптогены как перспективные биологически активные вещества
3. Препараты пластического и энергетического действия
4. Ноотропы
5. Антиоксиданты и антигипоксанты
6. Иммуномодуляторы
7. Витамины и витаминные комплексы
8. Биологически активные добавки к пище
9. Характер взаимодействия лекарственных веществ между cобой
10. Общие принципы питания и лекарственные средства
11. Карта фармакологического обеспечения
Заключение
Литература

Приложение

Вопросы и ответы

АННОТАЦИЯ

Впервые в международной практике спортивным фармакологом написан справочник, в котором освещены пути повышения адаптации к физической нагрузке спортсменов при помощи лекарственных веществ, биологически активных добавок к пище и специализированного питания.

В первой части рассматриваются морально-этические, правовые и медицинские аспекты применения допингов, меры борьбы с ними, а также лечение острых отравлений до стационара. Высказаны категорические возражения против применения допингов. Обосновано использование препаратов недопинговой структуры в спортивной медицине. Рекомендуются нетоксичные препараты недопингового действия, а также рассказывается о процессе адаптации к физической нагрузке спортсменов в пяти родственных видах спорта (скоростно-силовых, на выносливость, игровых, единоборствах и сложнокоординационных).

Во второй части описаны механизмы действия и показания к использованию конкретных препаратов в учебно-тренировочном процессе, на соревнованиях и при восстановительном периоде. Среди этих биологически активных веществ: адаптогены, препараты пластического и энергетического действия, ноотропы, антиоксиданты и антигипоксанты, иммуномодуляторы, витамины и витаминные комплексы и биологически активные добавки к пище. Назначение недопинговых лекарств спортсменам должно отражаться в картах фармакологического обеспечения (как в истории болезни или в юридическом документе). Важным фактором является рациональное питание спортсменов.

Справочник необходим спортивному врачу и тренеру. Он может помочь совершенствованию методики спортивной тренировки и повысить работоспособность спортсменов, лиц, занимающихся физической культурой, инвалидов и, кроме того, людям, занятым на тяжелых производствах, в авиакосмической медицине, геронтологии, при реабилитации больных.

ПРЕДИСЛОВИЕ

Проблема использования фармакологических средств в современном спорте сегодня особенно остра. Постоянный рост национальных и мировых спортивных достижений и связанное с этим значительное повышение физической нагрузки в тренировке и нервного напряжения соревнований, омоложение спорта, введение новых, не имеющих еще научного обоснования видов спорта предъявляют организму человека чрезвычайно высокие требования. Это создает необходимость поиска и внедрения в практику дополнительных (кроме самой тренировки и режима) средств повышения устойчивости и сопротивляемости организма, предупреждения перенапряжения и нервных срывов, ускорения восстановления и повышения спортивной работоспособности. Одними из них являются фармакологические средства.

Проблема эта отнюдь не нова. Известно, что испокон веков человечество широко применяло различные лекарственные средства (вначале, в основном, растительного и животного происхождения, а позже, с развитием науки и медицины, и различные синтетические препараты) для лечения и предупреждения заболеваний, повышения физической подготовленности и сопротивляемости организма к действию различных неблагоприятных факторов, что способствовало сохранению человека как вида.

Постепенно лекарственные средства стали все шире использоваться здоровым человеком для повышения устойчивости в трудных и неблагоприятных условиях. Особенно широкое распространение это получило в наше время в связи с резким усложнением условий существования человека, часто попадающего в угрожающие и экстремальные ситуации. Особенно в областях, требующих высоких нервно-психических и физиологических напряжений (космос, авиация, военные конфликты, зимовки, горные, подземные, подводные работы и экспедиции), при резком изменении климатических и температурных условии, существовании определенной экологической обстановке. Одним из лидеров в это плане стал современный (особенно профессиональный) спор Возникла даже новая отрасль фармакологической науки -^ " фармакология здорового человека" и, как ее раздел, " фармакологи! двигательной деятельности". Специфика последней состоит в том1 что в условиях физических нагрузок механизмы действии лекарственных веществ, их превращения в организме и скорости выведения могут существенно изменяться, что требует особого подхода и осторожности.

Следует учитывать и то, что проблемы допинга и фармакологии были тесно взаимосвязаны еще в древние времена. Имеются сведения, что на античных олимпиадах атлеты снабжались какими-то " чудодейственными" лекарствами. Особенно широкое распространение в профессиональном спорте допинги получили в 50-60-е годы нашего века (велоспорт, тяжелая атлетика, плавание| гребля, легкая атлетика, футбол), а далее, в так называемом " любительском" и даже в детском и юношеском спорте. Это поставило! под угрозу не только саму идею спорта, но и создало серьезную угрозу здоровью спортсменов. Зафиксирован ряд тяжелых осложнений и даже смертельных случаев, что побудило МОК и Международные! спортивные федерации к запрету ряда групп препаратов, созданию;

Международной комиссии для борьбы с допингами и введению! допинг-контроля на соревнованиях. Это способствовало также развертыванию исследований по этой проблеме. Однако запрет допингов отнюдь не означает исключения применения биологически активных, малотоксичных лекарственных средств в спорте для облегчения адаптации к нагрузкам, ускорения восстановления, профилактики физического и нервного перенапряжения. Первые экспериментальные исследования в этом плане были проведены во ВНИИФКе профессорами С. П. Летуновым и А. Н. Кудриным еще в начале 60-х годов. Специализированные лаборатории фармакологии спорта (зав. Е. Е. Беленький) и допинг-контроля (зав. А. И. Шаев, впоследствии В. А. Семенов) в нашей стране были организованы также во ВНИИФКе в 1962 году. Впоследствии отдельные исследования проводились в ряде лабораторий и институтов, в том числе и в институте фармакологии АМН СССР. В 1971 году под руководством профессора А. В. Коробкова был проведен первый симпозиум по проблеме, опубликованы первые работы (Е. Е. Беленький, Н. Д. Граевская и другие).

Однако глубокие экспериментальные и клинические исследования, в том числе и по созданию новых препаратов, развернулись лишь в 70-90-е годы под руководством автора настоящего справочника. Издан ряд пособий, монографий, статей, методических материалов.

В настоящее время существует большое количество лекарственных средств и пищевых добавок, которые бесконтрольно используются в спорте, несмотря на то, что они никак не влияют на результаты и даже их снижают.

Проблема фармакологического обеспечения спортсменов во всех странах до последнего времени была тайной за семью печатями. С учетом запрещенных МК МОК групп лекарственных веществ, весьма своевременно, впервые в мире, написан справочник по спортивной фармакологии ведущим фармакологом России, который знает что можно, а что нельзя использовать в спорте. Правда, на Западе ранее была написана книга " Эргогенические средства в спорте", которая посвящена лишь проблеме применения допингов. Поэтому рецензируемый справочник принципиально отличается от предшествующих публикаций. Автор имеет большой опыт создания собственных комбинированных адаптогенных недопинговых средств (элтона, леветона, фитотона, адаптона и других), ускоряющих процессы восстановления и коррекции работоспособности спортсменов. Эти средства получили широкое распространение в спортивной медицине. За рубежом хорошо знакомы с исследованиями Р. Д. Сейфуллы.

Настоящий справочник является продолжением развития альтернативной, антидопинговой фармакологии спорта. Можно приветствовать его выпуск в свет. Справочник содержит большое количество необходимой информации по фармакологии спорта и представляет несомненный интерес для спортивных врачей, тренеров и специалистов, которые занимаются фармакологией здорового человека.

Будучи президентом Отделения информатизации фармакологии Международной академии информатизации ООН, Р. Д. Сейфулла знакомит читателя с новейшими достижениями отечественной спортивной фармакологии. И поистине, " кто владеет информацией, тот владеет миром".

При переиздании справочника желательно рассмотреть вопрос о характере и тактике применения лекарственных препаратов при специфической "спортивной патологии" - физическое перенапряжение, перетренированность, болевой печеночный синдром, неврозы. В этом очень нуждаются спортивные врачи.

ВВЕДЕНИЕ

Отечественная педагогическая и медико-биологическая система подготовки спортсменов заслуженно считается лучшей в мире, основные принципы которой используются во многих странах в учебно-тренировочном процессе и соревновательной деятельности. Проблема совершенствования спортсменов экстракласса, а также тенденции развития спорта высших достижений ставит медико-биологическое и фармакологическое обеспечение в ряд важнейших задач спортивной медицины вообще и фармакологии в частности. Рассматривая общие принципы комплексной целевой программы подготовки команды и отдельного спортсмена, Т. М. Абсалямов выделяет, как особо важную, " систему мероприятий, способствующих поддержанию высокой работоспособности спортсмена и его восстановлению после нагрузки", которая рекомендует применение витаминов и недопинговых фармакологических препаратов. Названная целевая программа включает также кропотливую работу тренеров-педагогов, психологов, спортивных врачей, биохимиков и других специалистов. Подготовка спортсменов высокого класса является результатом огромного труда представителей педагогических и медико-биологических дисциплин, которые работают рука об руку, учитывая особенности учебно-тренировочного процесса и соревновательной деятельности. Главным для спортсмена является процесс обучения и фиксации в памяти полученных навыков. Начинающему, да и опытному спортивному врачу, не так просто разобраться в хитросплетениях проблемы применения лекарств в спорте. Возникает ряд принципиальных вопросов. Что можно, а что нельзя? Если можно, то кому, что, когда и как? На эти вопросы и будут даны ответы в справочнике.

Часть1

ОБЩИЕ ВОПРОСЫ СПОРТИВНОЙ ФАРМАКОЛОГИИ

1. ЧТО ОБЯЗАН ЗНАТЬ СПОРТИВНЫЙ ВРАЧ, НАЗНАЧАЮЩИЙ ЛЕКАРСТВА СПОРТСМЕНУ.

Чрезвычайно большие физические и психические нагрузки, которые граничат с возможностями организма человека вообще и у спортсменов высокой квалификации в частности, требуют высоких технологий медико-биологического обеспечения, которые позволяют преодолевать почти невозможное и постоянно повышать спортивный результат. Судя по тому интересу, который проявляется спортивными функционерами, тренерами, портсменами и практическими врачами, фармакологии уделяется основное внимание. Это и так и не так, потому что лекарственные средства никогда не заменят спортивную тренировку. В то же время, вдумчивый научный подход позволяет без применения допингов корригировать скоростно-силовые качества, выносливость, психическую устойчивость, координацию движений и другое. За допинговыми скандалами довольно внимательно наблюдают медицинские работники, тренеры, спортсмены, болельщики. Слишком велик соблазн подняться на высшую ступень пьедестала и стать самым сильным, быстрым, выносливым, техничным и умным спортсменом, олимпийским чемпионом или чемпионом мира, не имея достаточной физической подготовки. Кратчайший путь - допинг. Как хотелось бы надеяться на чудо. Не говоря о морально-этическом несоответствии с идеалами олимпизма, приходится расплачиваться своим здоровьем, а 'иногда и жизнью. В случае уличения в приеме допинга - санкции, скандал, которые имеют довольно широкую огласку, осуждение мировой общественности.

Директор НИИ фармакологии РАМН, академик А. В. Вальдман называл такую " допинговую" фармакологию " жульнической", что полностью соответствует сути явления.

Читатель не найдет в этом справочнике советов, как применять допинг.

Для того, чтобы понять нашу точку зрения имеет смысл ознакомиться с некоторыми выдержками из Олимпийской хартии.

МОК УТВЕРЖДАЕТ ПОЛОЖЕНИЯ, ПРЕДЛОЖЕННЫЕ МК МОК, КОТОРЫЕ ЯВЛЯЮТСЯ МЕДИЦИНСКИМ КОДЕКСОМ МОК И КОТОРЫЕ СОДЕРЖАТСЯ В ПРАВИЛАХ ОЛИМПИЙСКОЙ ХАРТИИ.

В соответствии с Олимпийской хартией, отказ от приема запрещенных препаратов и методов является личной обязанностью каждого спортсмена, соблюдающего положения Медицинского кодекса МОК. Допинг запрещается. В случае нарушения Медицинского кодекса МОК применяются штрафные санкции. Однако, несмотря на это, некоторые заинтересованные лица готовы на все для достижения результата.

Методологически будет правильным:

1) выявить причину, мешающую спортсмену выполнить ту или иную спортивную задачу (мониторинг); 2) устранить эту " помеху" при помощи недопинговых лекарственных веществ и биологически активных препаратов (фармакологическая коррекция).

Спортивная фармакология является одной из молодых ответвлений клинической и экспериментальной фармакологии, которая по ряду признаков принципиально отличается от них. Это, прежде всего, фармакология здорового человека, позволяющая расширить границы адаптации к чрезмерным физическим нагрузкам, то есть повысить физическую работоспособность, психическую устойчивость и ускорить процесс восстановления после выполненных упражнений.

А нужна ли фармакология в спорте? Зарубежные коллеги стыдливо отворачиваются: " Да что вы, мы и знать не знали, видать не видали, зачем нам она? ". А спортсмены многих стран регулярно уличаются в применении допингов. Ряд спортивных функционеров отождествляют слова "фармакология" и "допинги". А кому нужна эта преднамеренная путаница? Ни один из спортивных врачей и тренеров, знающих, как готовят спортсменов экстра-класса, не возьмется отрицать, что нет спортсменов высокой квалификации, которые бы не принимали фармакологических препаратов с целью ускорения процессов восстановления (витаминов, электролитов, микроэлементов, иммуномодуляторов). Это допускал даже сверхпринципиальный "законодатель мод" по допинговому контролю Манфред Донике в своей книге (М. Donike и S. Rauth. "Doping kontrollen", Koln, 1990).

Складывается любопытная ситуация, при которой фармакология может обойтись без спорта, а спорт без фармакологии, пожалуй, уже нет. Если это так, то не имеет ли смысла все расставить! по своим местам. Пройдет еще 50-100 лет, появятся новые спортсмены, допинги и недопинговые средства, а проблема останется. И решать ее необходимо сейчас.

Есть запрещенные фармакологические препараты, принудительно, искусственно повышающие работоспособность, и есть также незапрещенные препараты растительного и животного происхождения, которые способствуют ее восстановлению, влияя на факторы, лимитирующие работоспособность человека. Даже при таком поверхностном взгляде на проблему видно, что это совершенно разные вещи, которые не следует путать и отождествлять. Одно дело, когда фармаколог разрабатывает допинги нового поколения. Другое - когда используются витамины и их комплексы, иммуномодуляторы, антиоксиданты и другие препараты, нормализующие метаболизм в организме спортсменов. Мы против того, чтобы на спортивных площадках соревновались между собой фармакологи, а не спортсмены. Для этого необходимо более четко определить свое отношение к допингам как фармакологическим средствам. Вероятно, не стоит загонять проблему внутрь, а следует очертить границы возможного и невозможного.

Нет других видов человеческой деятельности, где бы интенсивность физических нагрузок достигала такого запредельного уровня, как в спорте. Для их выполнения организм человека нуждается в поддержке, а не в дополнительной стимуляции, когда все системы и органы и так напряжены до предела. При перетренировках и перенапряжениях возможен срыв адаптации с тяжелейшими последствиями. Кто хоть раз был на финише марафона, тот знает, что это за зрелище. Чтобы защитить организм спортсмена, следует знать специфику действия лекарств в организме в момент выполнения интенсивной работы.

Фармакодинамика - механизм действия, а фармакокинетика - судьба лекарственного вещества в организме (транспорт, связь с белками, рецепторными молекулами, биотрансформация) отличаются по своим проявлениям в организме спортсмена и у нетренированных или больных людей. Некоторые врачи и тренеры ошибочно полагают, что достаточно ознакомиться с известными справочниками по лекарственным препаратам, которые выпускаются различными фирмами, чтобы использовать те или иные препараты для спортсменов. Но нужно помнить:

Врач, не имеющий отношения к спортивной медицине, может без злого умысла порекомендовать известные допинги, так как в общей справочной литературе нет подразделений на запрещенные и разрешенные препараты, используемые в учебно-тренировочном процессе и соревновательной деятельности.

Известны случаи, когда допинги назначались с целью провокации, чтобы " убрать" сильного конкурента или целую команду из борьбы. С этой целью допинги добавлялись в пищевые продукты и напитки. Поэтому, нельзя терять бдительности. Нужно более внимательно относиться к питанию спортсменов - это одна из главных задач спортивного врача, так как пища является еще и источником энергетического обеспечения и средством восстановления.

Можно, не подозревая этого, назначить препараты, содержащие допинги, которые входят в состав ряда комплексных лекарств, как например, в витаминных и геронтологических прописях.

В ряде случаев, когда обменные процессы интенсифицируются во много раз, некоторые лекарственные вещества могут быть просто неэффективными.

Следует помнить главный принцип медицины - " не навреди" (Nil nocere). В данном случае не подходит суждение " чем больше лекарств спортсмену, тем лучше". Это, чаще всего, никчемная имитация деятельности или несостоятельность врача. Иногда количество назначаемых лекарств спортсменам превышает таковое при тяжелейших заболеваниях. Одному человеку одновременно назначалось более 20 препаратов. Такая " загрузка" лекарственными препаратами, скорее всего будет фактором, лимитирующим работоспособность. В данном случае, кашу маслом испортишь: не достигнешь результата и нанесешь вред здоровью.

Если у здоровых нетренированных людей и у больных с различными заболеваниями наблюдается своя характерная фармакокинетика (распределение препаратов, их транспорт, связывание с белками плазмы крови, мембранными и клеточными рецепторами, элиминация из организма через определенный временной интервал и в известных количествах, которые можно обнаружить), то у спортсменов эти процессы протекают совершенно иначе.

Несмотря на то, что назначение лекарственных средств является и допускается только медицинским работником, имеющим на это юридическое основание, в спортивной медицине к этому бывают причастны тренеры, массажисты, посторонние люди, да и сами спортсмены, рекомендующие друг другу, в основном, запрещенным препараты (допинги). Черный рынок фармакологических препарата] из групп анаболических стероидов и психостимуляторов в раздевалках и других местах - довольно распространенное явление. За большие деньги можно купить любое лекарство. Поэтому врач команды не должен терять бдительности и бороться с этим явлением по мере своих сил и возможностей, так как при служебных расследованиях именно ему предстоит отвечать за все злоупотребления.

2. ВИДЫ СПОРТА И ДОПИНГИ

Все виды физической деятельности подразделяются по интенсивности нагрузок на очень высокие, высокие, средней и низкой интенсивности. Это соответствует уровню спортивной квалификации спортсменов экстра-класса (олимпийских чемпионов и чемпионов мира), мастеров спорта международного класса, мастеров спорта, разрядников, лиц, занимающихся физической культурой, не занимающихся физической культурой и занимающихся лечебной физкультурой с целью реабилитации тех или иных функций при помощи заданной двигательной активности. Естественно, что и требования к этим лицам, их подготовленность, питание и фармакологическое обеспечение будут совершенно различными. Однако, все они имеют пределы своих возможностей, которые ограничивают физическую работоспособность человека. Следует иметь в виду, что эти факторы, лимитирующие работоспособность, зависят от вида физической деятельности, которая может быть подразделена в соответствии с классификациями видов спорта на пять основных групп:

1. Циклические виды спорта с преимущественным проявлением выносливости (бег, плавание, лыжные гонки, конькобежный спорт, все виды гребли, велосипедный спорт и другие), когда одно и то же движение повторяется многократно, расходуется большое количество энергии, а сама работа выполняется, с высокой и очень высокой интенсивностью. Эти виды спорта требуют поддержки метаболизма, специализированного питания, особенно при марафонских дистанциях, когда происходит переключение энергетических источников с углеводных (макроэргических фосфатов, гликогена, глюкозы) на жировые. Контроль гормональной системы этих видов обмена веществ имеет существенное значение как в прогнозировании, так и в коррекции работоспособности фармакологическими препаратами.

2. Скоростно-силовые виды, когда главным качеством является проявление взрывной, короткой по времени и очень интенсивной физической деятельности (все спринтерские дистанции, метания тяжелая атлетика и другие). В большинстве случаев эти признаки зависят от генетических детерминант, а источники энергии для обеспечения подобной деятельности принципиально отличаются при про явлении выносливости. Различают циклическую последовательность моторных действий (бег) и ациклическую (бросок). Очень трудно улучшить результат на стометровке, в то время как сила и выносливость более подвержены тренировочным воздействиям. Это же относится и к фармакологической коррекции. Прирожденные спринтеры имеют более высокий процент быстрых мышечных волокон по сравнению с бегунами на длинные дистанции. Скорость является весьма демонстративным показателем, которая претерпевает с увеличением возраста самый ранний и выраженный спад по сравнению с силой и выносливостью. Увеличение массы тела у всех метателей и тяжелоатлетов требует особого контроля за специализированным питанием и сдвига катаболической в анаболическую фазу обмена веществ без использования анаболических стероидов и соматотропина. У спринтеров же недопустимо бесконтрольное увеличение массы тела. Превалирует углеводный обмен и источники энергии: макроэргические фосфаты, гликоген и глюкоза. Становятся понятными задачи фармакологической коррекции.

3. Единоборства представляют собой весьма многочисленные виды спортивной деятельности (все виды борьбы, бокс и другие). Характерной чертой расхода энергии при единоборствах является непостоянный, циклический уровень физических нагрузок, зависящий от конкретных условий борьбы, хотя, порой, они достигают очень высокой интенсивности. Вид физической деятельности, ее длительность и интенсивность являются основанием для подбора фармакологических препаратов. Эти виды спорта, в большинстве случаев, достаточно травматичны, что может быть причиной нарушений микроциркуляции и обменных процессов в мозгу, поэтому следует в качестве протекторов использовать препараты ноотропного действия.

4. Игровые виды характеризуются постоянным чередованием интенсивной мышечной деятельности и отдыха, когда спортсмены не задействованы непосредственно в игровых эпизодах. Большое значение имеют координация движений и психическая устойчивость. Задачи фармакологического обеспечения связаны с коррекцией процессов восстановления, компенсации энергии, улучшения обменных процессов в мозгу при помощи витаминных комплексов, ноотропов, адаптогенов растительного и животного происхождения, а также антиоксидантов.

5. Сложнокоординационные виды основаны на тончайших элементах движения, как это бывает в фигурном катании, гимнастике, прыжках в воду, стрельбе, где требуются отменная выдержка и внимание. Физические нагрузки варьируются в широких пределах. Например, чтобы сделать сложный прыжок нужна огромная взрывная сила, в то время как при стрельбе необходима концентрация внимания и уменьшение тремора. Большое значение имеет повышение психической устойчивости растительными препаратами успокаивающего действия (валериана, боярышник без спиртовых компонентов), ноотропами, витаминными комплексами, энергетически богатыми продуктами.

Сложнотехнические виды в значительной степени связаны с применением технических средств (автогонки, бобслей, парашютный спорт, парусный спорт и многие другие). Уровень физических нагрузок может не достигать очень высоких значений, но нервное напряжение находится на пределе человеческих возможностей, что и определяет принципы фармакологической коррекции - повышение психической устойчивости.

Помимо этого, существует ряд смешанных видов спорта, где рименяются различные виды многоборий, включающих перечисленные виды физической деятельности человека. Естественно, задачи фармакологического обеспечения отличаются значительно и принципиально. Следует добавить, что возникает много проблем с восстановлением и поддержанием высокого интеллектуального уровня на соревнованиях по шахматам как вида спорта.

Таким образом, нет никаких оснований считать, что существуют универсальные фармакологические средства, которые могли бы помочь однозначно решить задачи спортивной фармакологии.

Итак, спортивная деятельность включает практически все виды физической работоспособности как динамической, так и статической. Далее мы будем рассматривать фармакологические препараты, влияющие на выносливость, скорость, силу, координацию с учетом интенсивности физических нагрузок.

За последние 15 лет выяснено, что в зависимости от видов спорта в различных странах применяются следующие допинги (таблица 1).

Таблица 1

Использование допингов в родственных видах спорта

Родственные виды спорта	Допинги	Осложнения
1. Скоростно-силовые виды: тяжелая атлетика, метания, культуризм, спринтерские дистанции в легкой атлетике, плавании, конькобежном спорте, лыжных гонках.	Анаболические стероиды, соматотропин, гонадотро-пин, амфетамины, диуретики и др.	Резкие изменения: обмена веществ, гормонального профиля, маскулинизация у женщин и вирилизация у мужчин.
2. Виды спорта с преимущественным проявлением выносливости, циклические виды спорта: бег, плавание, лыжные гонки, велосипедные гонки, конькобежный спорт (длинные дистанции).	Анаболические стероиды, соматотропин, гонадотропин, кровяной допинг, психостимуляторы и др.	Потеря ориентации и сознания, смертельные исходы, нарушения гормонального статуса и др.
3. Игровые виды: футбол, баскетбол, регби, бейсбол, хоккей с мячом и с шайбой, гольф и др.	Алкоголь, кокаин, героин, амфетамины, марихуана и др.	Летальные исходы, потеря сознания, токсические эффекты.
4. Сложнокоординационные виды спорта: прыжки в высоту, прыжки в воду, фигурное катание, гимнастика, фехтование и др.	Алкоголь, наркотические аналгетики, транквилизаторы, бетаблокаторы и ДР.	Наркотическая зависимость, алкоголизм и др.
5. Единоборства: все виды борьбы, бокс, восточные единоборства и др.	Наркотические аналгетики, марихуана, алкоголь.	Лекарственная зависимость, наркомания и др.

В конном спорте используются различные допинги в зависимости от конкретных задач (психостимуляторы, транквилизаторы и другие препараты), поэтому проводится допинговый контроль лошадей.

3. КТО ИМЕЕТ ПРАВО НАЗНАЧАТЬ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ СПОРТСМЕНАМ

По характеру профессиональных обязанностей спортивный врач чаще и в большей степени, чем другие специалисты, работает в ситуациях, требующих знания сторон его деятельности. Ни в коем случае нельзя допускать назначения лекарственных препаратов лицами, не имеющими на это юридического права, то есть не врачами. Спортивные функционеры, тренеры, биологи, медико-биологи (без права на лечебную деятельность), спортсмены, массажисты не имеют права на лечебную (врачебную) деятельность. Если они берутся за " фармакологическую подготовку" (чаще всего, рекомендацию допингов), то это соответствует квалификации "незаконное врачевание", которое преследуется в соответствии с законодательством РФ и дополняется санкциями в соответствии с Олимпийской хартией.

В главе VIII Медицинского кодекса МК МОК, касающейся незаконной торговли запрещенными препаратами, провозглашено: " Любое лицо, которое изготавливает, экстрагирует, перерабатывает, очищает, хранит, доставляет, перевозит, импортирует, экспортирует, перевозит транзитом, предлагает за деньги или бесплатно, распределяет, продает, меняет, предлагает брокерскую сделку, приобретает любым способом, прописывает в качестве медикамента, занимается коммерцией, передает, принимает, имеет, покупает или приобретает любым образом запрещенные препараты или вещества должно быть по решению исполкома МОК подвергнуто санкциям вплоть до пожизненного исключения из Олимпийского движения". И далее: " Незнание природы или состава препаратов или веществ, а также природы эффективности методов, запрещенных Медицинским кодексом МОК, не является смягчающим обстоятельством для лиц, оказавшихся виновными в перечисленном выше, и действие, произведенное в состоянии незнания, не делает это действие законным". "Перечисленное выше не относится к деятельности врачей, если речь идет о лечебной деятельности".

Таким образом, налицо двойное нарушение: законов Российской Федерации и требований МК МОК. В случае возникновения каких-либо осложнений или летальных исходов, спортивные функционеры приложат все усилия к тому, чтобы очернить или переложить ответственность на врача, который может и не знать о том, что имело место назначение сильнодействующих препаратов или допингов.

Недопустимо и вмешательство в медико-биологическую подготовку спортсменов проводников космического разума, экстрасенсов, биоэнергетиков, колдунов, шаманов и других лиц, которые сами изготовляют и применяют зелье без разрешения Фармакологического комитета Министерства здравоохранения России (ФК МЗ РФ). В свое время Спорткомитет СССР провел достаточно экспериментов с экстрасенсами страны, которые перед этим клялись, что смогут эффективно повысить физическую работоспособность спортсменов высокой квалификации или сделать так, чтобы ретаболил не определялся ни в масляном растворе ампул, ни в биопробах. Но увы! Это был сплошной блеф. Психотерапевтические и психологические мероприятия помогают преодолеть ряд факторов центрального происхождения, которые могут лимитировать спортивную работоспособность.

Встречаются также энтузиасты, непризнанные "гении", которые правдой или неправдой пытаются обойти Фармкомитет Минздрава Российской Федерации (ФК МЗ РФ). В соответствии с законодательством России врач может рекомендовать лишь те препараты, которые перечислены в " Регистре лекарственных средств" на год, учитывая срок годности препарата, так как регистр постоянно дополняется новыми и сокращается за счет устаревших лекарств. '

К сожалению, все эти нарушения зачастую встречаются в повседневной практике врача и бывают предметом служебных разбирательств, особенно когда нанесен вред здоровью спортсмена. Автору приходилось неоднократно принимать участие в таких разбирательствах. Спортивный врач должен всегда помнить, что за его деятельностью пристально следят очень много лиц, заинтересованных не только в том, чтобы ему помочь, но иногда и для того, чтобы сделать " козлом отпущения", подставить в сомнительных или спорных случаях. Поэтому необходима регистрация назначения лекарств, как это делается в историях болезни. В ряде случаев служебных расследований карта фармакологического обеспечения может оказать неоценимую услугу врачу, который не рекомендовал допингов или других препаратов, вызвавших токсические эффекты. Наш опыт работы с врачами сборных команд СССР и России свидетельствует что это не лишняя документация, а необходимый порядок. Так как спорт в достаточной мере коммерциализирован, " деньги правят спортом", то интересы многих лиц непосредственно бывают связаны с большими деньгами, а это может быть причиной непредсказуемых деяний, которые затрагивают обязанности спортивных врачей в вопросах фармакологической подготовки спортсменов высокой квалификации.

Цели спортивной фармакологии заключаются в теоретической разработке, экспериментальном изучении и практическом внедрении недопинговых лекарственных средств и биологически активных добавок к пище для повышения адаптации организма спортсменов к чрезвычайным физическим нагрузкам.

Задачами спортивной фармакологии являются выявление и коррекция факторов, лимитирующих работоспособность спортсменов при помощи биологически активных веществ, которые не относятся к допингам, не являются токсичными веществами и не вызывают побочных эффектов в учебно-тренировочном процессе и соревновательной деятельности.

После краткого правового пояснения того, что должен знать, делать или не делать спортивный врач, необходимо остановиться на практическом решении задач спортивной фармакологии.

4. ФАКТОРЫ, ЛИМИТИРУЮЩИЕ СПОРТИВНУЮ РАБОТОСПОСОБНОСТЬ

В настоящее время многое известно о биофизике, биохимии, морфологии и физиологии мышечного сокращения. Методами молекулярной гибридизации выяснена роль актина и миозина, ультраструктуры быстрых и медленных волокон, а также пути метаболизма, приводящие к синтезу энергодающих молекул, транспорта электронов в дыхательной цепи митохондрий, роли свободных радикалов в регуляции функциональной лабильности биологических мембран и двигательной активности млекопитающих. Однако, есть большие пробелы в понимании принципов фармакологической коррекции физической работоспособности человека в результате суще